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颈椎病的发生及表现
点击数:  添加日期:12年09月21日  

颈椎病是现代人常见的一种慢性疾患。是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。常见的临床表现有颈部、肩部、上背部及胸前区疼痛,上肢麻木,肌肉无力,行走不稳,甚至四肢瘫痪。颈椎病可发生于任何年龄段,尤其40岁以上的中老年人为多。但随着生活方式的改变,颈椎病发病年龄不断年轻化。

一、致病因素

颈椎病发病的原因尚未完全明确,但主要有以下原因:

1.自然老化、退变    随着年龄的不断增加,机体包括脊柱均会发生不同程度的退变。脊柱椎间盘是较早发生退变的主要部位。研究表明,人类椎间盘在20岁以后就开始呈现“老化”,椎间盘髓核含水量不断降低,弹性下降,脆性增加。在不恰当的外力因素作用下,退变的速度会因人而异。因此有30来岁的严重颈椎病患者,同时也有高龄老人不发生颈椎病症状的情况。

2.外力因素及慢性劳损    正如上述原因,椎间盘必然存在退变。而在椎间盘退变的基础上,进行不恰当的剧烈活动或不协调的运动,以及长时间不良的头颈部姿势等均可造成不同程度的损伤,从而导致临床症状的发生。现代人长时间伏案工作、电脑前颈部保持长时间的僵直及躺在床上观看电视等不良习惯,均易导致颈椎周围肌肉慢性劳损,从而导致系列颈椎病的症状。

3.风寒    脊柱在寒冷、潮湿环境下,受机体的自身防护机制作用,可造成局部肌肉张力增加,产生肌肉痉挛,从而增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害,加剧颈椎的退变进程。临床上常常见到有病人在受长时间冷风刺激后诱发颈椎病的情况。另外,受风寒等刺激容易导致上呼吸道炎症,反复发炎导致颈部肌肉及韧带紧张松弛紊乱,有时炎症直接波及颈椎小关节,导致颈椎稳定性降低。

4.先天因素    部分病人因遗传或发育不良,天生颈椎管狭窄。因此在同等程度的椎间盘退变时,突出的椎间盘组织可能更加容易压迫脊髓或神经根,从而产生颈椎病系列症状。

二、常见的临床表现

颈椎病时,因退变组织压迫不同的组织结构,会产生不同的临床表现。因此,临床上可以分为几种类型。

1神经根型    突出的椎间盘组织、增生的骨赘及卷曲的韧带等结构压迫一侧或双侧神经根,会导致相应神经根麻痹或疼痛,导致分布区域的麻木感、感觉减退、感觉过敏及疼痛等不同症状,严重时导致肌肉无力或瘫痪,时间长后导致肌肉萎缩。但因神经根分布有一定区域性,因此上述症状也往往局限于一定区域,且一般不会“游移不定”。

2.脊髓型    突出的椎间盘组织、增生的骨赘及卷曲的韧带等结构压迫椎管内脊髓,导致脊髓内神经细胞及传导束变性,会导致较为严重的神经症状。因椎管较脊髓要粗,因此程度不严重时,脊髓能有一定的避让空间,可能不产生或只有轻微的神经症状,但这种状态在遭受外伤时容易产生瘫痪等严重后果。根据脊髓受压的部位及程度不同,可能会产生以下症状:上肢症状:出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 下肢症状:出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。偏侧症状:出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。交叉症状:出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。四肢症状:出现于四肢的神经机能障碍。头部症状:主要表现为头痛、头晕或头皮痛。骶神经症状:表现为排尿或排便障碍。颈椎病导致的上述症状,通常进展较为缓慢,如进展很快,可能是由于肿瘤、感染、出血等原因或在颈椎病的基础上合并上述原因所致。

3.椎动脉型     椎动脉经由颈椎横突孔进入颅内,为颅脑提供血液。当椎动脉受到压迫时,颅内脑组织可能产生缺氧,从而导致椎动脉供血不足的典型症状:头晕头痛,发作性眩晕、复视,恶心、呕吐,耳鸣、听力下降等。如果出现小脑及脑干供血不足,还可能肢体麻木、感觉异常,持物落地,步态不稳或肢体震颤等症状。在原有供血不足的基础上,如果出现椎动脉痉挛,会导致短暂的“无血”,产生猝倒、发作性昏迷等严重情况。

4.交感型      交感神经属于人体植物神经的一种,不受意识的支配。当交感神经受压或刺激,会产生相应的抑制或兴奋表现。如头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低,胃肠蠕动增加或暖气;视物模糊、畏光、眼窝胀痛,眼干涩,眼冒金星,心跳加快,心前区疼痛,肢体怕凉怕冷, 皮肤干燥无汗等“众多”表现。

5.食管型     这种类型较为少见。是由于突出椎间盘或前方骨赘向前压迫紧贴颈椎的食管所致,出现吞咽不适、吞咽困难、进食哽咽感等症状。

三、了解上述原因及表现,可以采取一些行之有效的方法进行预防,减少或减轻颈椎病的症状。

1.并非真的“高枕无忧”。避免高枕睡眠的不良习惯。高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。避免卧床看电视的习惯,此时头颈部保持屈曲状态,同样增加颈椎的应力,与颈椎的生理曲度相反,会加速颈椎退变。

2.避免颈肩部受风寒侵袭;避免过度疲劳;坐车时不要打瞌睡,以免头部随车辆的晃动而频繁产生无意识的“点头”运动或者急刹车导致颈椎的损伤。

3.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩,谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

4.及早彻底治疗颈肩、背部劳损,防止其进一步发展。

5. 平时不要做快速甩头、回头等动作。避免颈椎关节的慢性损伤。

6.长期伏案工作或使用电脑者,应随时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼,可间隔一定时间做仰头望天的动作。须长期电脑前工作时,调整好电脑的高度及与身体的距离,避免头颈部处于僵硬的姿势。

7.预防和及时治疗颈咽部的炎症 ,防止“连累”颈部肌肉、韧带及小关节等颈椎的稳定结构。

当患者出现上述症状时,最好及时就医,做颈椎X线、CTMRI等检查明确病变部位及性质。但影像检查一定不能代替医师对病情的问询及对病患的仔细体格检查,因为影像改变的严重程度与患者临床表现的严重程度不一定吻合。而且,医师对患者病情的综合分析才能制定有效合理的治疗手段,切不可自行诊断及盲目自我治疗。

骨科 杨小奇)


 

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