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美国追狐癌症中心(FCCC)学习汇报
点击数:  添加日期:09年06月26日  

     2008年11月,我和齐晓薇同志受医院领导委派,赶赴美国追狐癌症中心(FCCC)进行为期三个月的参观学习,并对美国的早期肺癌的诊断和治疗技术进行深一步的了解。现将收获和体会作简要汇报。
   FCCC位于费城西部由美国肿瘤医院建立,以研究各种成人肿瘤的治疗、病因、预防为主的综合性非营利性机构,是美国第一的综合性肿瘤治疗中心。
   在美国男性发病率最高的是前列腺癌,女性是乳腺癌,肺癌均位于第二,但其死亡率却在全美位居第一,但即使如此,美国肺癌5年生存率仍高达32%,远远高于我国,这主要是缘于在美国肺癌能早期发现和治疗。在美国,常规的每年影像学检查仍是早期发现肺癌的必要手段,发现影像学异常后则立即进行活检或穿刺获得病理学依据,这些已作为常识在美国群众中得到普及。
   在学习期间我主要在气管镜室、门诊及病房学习肺癌的早期诊断和治疗技术。同时参观了PETCT、核医学、影像科、放疗科、肺功能室、肿瘤康复科等相关科室,使自己对于肺癌的早期诊断和治疗有了全新的认识。其中一些模式值得我们学习。
   1、病理采样诊断渠道多样化:在美国未获病理确诊肺癌的患者,不首先进行手术,确诊依靠细胞学和(或)组织学标本。在此获取标本的方法主要依靠TNA、支气管镜下的直视活检和TBLB,BAL的细胞学检查,特别微小病变采用GPRS定位后TBLB取样,大体方法和新豪天地:类似,但其诊断率高,原因在于标本的制作优化:他们每份标本都做蜡块,切片染色,染色也包括革兰氏细菌学的染色与感染相鉴别,特别是细胞学也固定制成蜡块后再进行染色,许多细胞学常规涂片无法检出的恶性肿瘤常常可通过此方法获得阳性结果。
   当然支气管镜尤其是自荧光纤维气管镜在此取样方面起到重要作用,可发现更早期的微小病变和粘膜下病变,尤其是癌前病变在自荧光气管镜下就可发现,可大幅度增加癌前病变、发育异常或早期恶性原位癌的阳性检出率。同时自荧光气管镜还可以确定肿瘤粘膜浸润边缘,气道动力学改变及观察肺移植成活情况等,应用范围更广。
   2、最优化治疗优先:肿瘤患者一旦确诊,则严格按照分期选择最优化治疗方案进行治疗。在呼吸科治疗的患者除门诊放化疗患者外,主要是多方位的镜下治疗。
   气管镜可治疗多种肺部病变,主要应用于①控制出血;②腔内气道阻塞;③外周气道压迫;④气管支气管软化;⑤清除气道异物;⑥分泌物标本收集,提供病理细胞学依据;⑦封闭气道瘘管。镜下治疗的优点是不开胸,创伤小,见效快且能达到根治目的。
   3、资源共享:所有患者的资料均储存于服务器,院内医生均可随时调阅患者资料,以便于检查治疗或者科研所用。
   4、协作理念:在FCCC如果一个患者需要做镜下FNA取得细胞学依据的话,病理科技术员会在内镜室等待内镜医生取样后当场立即涂片染色观察,观察的内容包括标本的量是否充足,初步判定标本是否可镜下见异形细胞(有点类似于新豪天地:的快速组织病理切片),如果未见阳性结果,内镜医生就可以换位点再取材,提高阳性诊断率,减少患者诊断周期和检查次数,减轻患者费用。每周三早晨都有一个全院的讨论会,其中包括内科、放疗科、外科、影像科,共同讨论患者的诊断和治疗方案。
   5、人性化管理:在医院走廊里到处可见墙上粘贴着卡通的温馨提示和患者送给医生护士的卡片、星星。在护士站、门诊、气管镜室都有CD机,随时可以自行播放优美音乐,以缓解患者紧张情绪,减轻医务工作者压力。每个办公室、护士站都有多台电脑,可随时免费上网便于查询,或者和患者的家庭医生进行邮件讨论或远程会诊。门诊看病人也采取预约制,减少患者候诊时间,每个医生每半日只预约4-6个患者,以便于医生有时间与患者进行深入交流,讲解患者需要做什么检查,需要做什么治疗。
   美国的医疗水平在世界医疗界是非常先进的,主要体现在严谨的科学态度和良好的管理机制,很值得我们学习。当然地区差异大,条件不同,有的我们学不了,但是可以结合本院实际,借鉴、渗透和采纳促进新豪天地:的各项肿瘤诊治工作深入发展。三个月的学习时间还是很短暂,所以紧张而充实,感谢院领导所给与的这次珍贵的学习机会,让我获益匪浅。
   (呼吸内科 张芳)


 

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