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新豪天地:妇科王元医生赴美进修见闻
点击数:  添加日期:15年11月05日  

在院领导和科主任的大力支持下,同事朋友的倾力帮助下,我顺利拿到了美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,以下简称MSKCC)妇科主任Dr. Abu-Rustum发来的邀请函,开始了为期三个月的赴美进修之旅。

MSKCC是美国历史悠久、规模最大的私立癌症中心,2014年被评为全美排名第一的癌症中心。该院致力于病人护理、研究创新,以及更好地理解、诊断和治疗癌症,是美国41个被美国国家癌症研究院指定的综合癌症中心之一。目前医院有12000多位雇员,包括834名主治医师和143名斯隆-凯特琳研究所成员。2011年,医院接纳患者24486人,门诊病人535900人次。一个世纪以来,MSKCC始终专注于癌症治疗,医务人员总是尽可能利用最先进、最创新的方法增加治愈可能性,同时医生和研究人员密切合作,努力使新药和治疗方法更快地投入临床使用。

MSKCC进修的三个月里,我就像阿里巴巴打开了宝藏的大门,利用一切时间多听多看多学,在学习的过程中也深深体会到了这所全美最好癌症中心的过人之处。

记得报道那天,我按照邮件指示来到住院大楼H楼,大楼指示清晰,整洁安静。我在妇科办公室见到了Dr. Abu-Rustum的秘书Marian,她给了我一份详细的医院地图、一份到医院网站看完宣教内容后签名的文件、一张一周讲座清单以及一份厚厚的一周手术安排表。Marian告诉我,每个月初MSKCC会给所有前来进修的外国医师召开一个欢迎会,届时国际部主任会到场致辞并介绍医院概况。

漫步医院,文化气息扑面而来。在一楼的走廊里,我看到了医院的历史介绍,一些捐款人的名字也被刻在银色的铭牌上;急诊室、手术室、各个诊疗区都有专用的等候区,患者和家属在那里安静地看书或上网,电视机音量轻柔,恰好让人听到。还看到穿着白大褂却打扮成小丑模样的一男一女,戴着红鼻头和搞笑的头发,屁股垫得高高的,脸上画着夸张的妆,原来他们是马戏团演员,小患者过生日时医院就会请他们来表演节目。

很快,我来到了手术室。在护士站和更衣室的墙上,有屏幕显示各个手术室的手术进展情况。我找到了一间正在做妇科手术的手术室。这间手术室看着像新的,后来才知道已经用了几十年了。房间里有十来个显示器,确保所有医生护士抬头就能看到。墙上有两个大显示器,一个显示患者姓名、性别、年龄、手术医生、麻醉师及护士姓名、手术时间等;另一个播放手术过程。手术室里有三台电脑,两台给医护人员使用,可以播放音乐和收发邮件,还有一台用于记录手术信息。后来观摩手术多了,发现每个医生有自己的手术习惯,我的导师Dr. Abu-Rustum喜爱安静,手术时没有音乐,说话声音也低,恨不得要凑近才能听到;Dr. Chi喜爱摇滚乐,音乐开得很响,还不时和着音乐哼唱和扭动身体,护士也会随着轻轻摇摆;Dr.Leitao手术时也会开音乐,但只是开着听,没有互动;Dr. Brown喜欢一边手术一边讲注意事项,典型的诲人不倦,让我受益匪浅。

来到美国,手术室是我待得最多的地方。MSKCC是全美最早和最好的机器人手术培训中心之一。这里有7台达芬奇,一半妇科手术都是在达芬奇下完成的。Dr.Leitao是机器人手术培训项目负责人,他的机器人手术技术非常娴熟,经常让我看得入迷。医院其他主治医师也会邀请他用机器人协助完成比较困难的手术,如腹主动脉旁淋巴结清扫等。Dr.Leitao在一次讲座中总结,开腹手术病人痛苦(手术切口大,恢复慢)医生累,腹腔镜手术病人痛苦小但医生更累,机器人手术则集合了两者的优点,病人痛苦小医生也不累,还有利于医生培养。对此,我深以为然。令人羡慕的是,在MSKCC参加专科培训的医生(相当于国内的专科进修医生)就有很多接触机器人手术的机会,而且手术技巧很好,所以当他们拿到主治医师资格后很快就能独当一面。

MSKCC,无论是开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术还是机器人手术都有一套标准的流程,每个主治医生都会用标准流程来培养专科培训医生和住院医师。如,在切断附件或者子宫动脉之前要暴露输尿管,在广泛子宫切除之前利用膀胱镜放置输尿管支架术后即刻取出,怀疑输尿管或膀胱损伤时立刻做膀胱镜检查等。一次,Dr. Abu-Rustum在术中发现患者输尿管左侧两条右侧一条,如果不按标准流程就很容易忽略或造成损伤。

MSKCC对卵巢癌的手术要求是无瘤。我观摩了一台卵巢癌手术,从早晨开到晚上,一共上台13名手术医生,8名手术护士。据称,MSKCC的晚期卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术后五年存活率能达到82%左右,这一数据是相当惊人的。要知道,在国内以及世界范围内,即使加上早期病例,卵巢癌的五年存活率也远远达不到这样的水平。此外,这里的妇科医生很多还有外科医生资质,切肠子、膀胱、输尿管、做人造肛门及以后的回纳,几乎都是妇科医生自己做,当然复杂的困难的也会请其他外科医生协助。这些高度专业的手术医生和专职妇科放疗、化疗医生共同努力,在MSKCC创造了一个又一个奇迹。

不得不提的前哨淋巴结活检是MSKCC的一大特色。我的导师Dr. Abu-Rustum领衔这项科研课题。该技术利用在宫颈注射靛氰绿,通过特殊的成像系统,使前哨淋巴结显示出迷人的亮绿色。这个技术发挥的作用可不得了,一次Dr.Sonada的一个宫颈癌患者前哨淋巴结活检快速阳性,结果一出来,手术方式也跟着改了,从广泛子宫切除变成了双侧卵巢移位,最后子宫没切,改成了全量放疗。这里的很多外阴癌病例也行前哨淋巴结活检,注射靛氰绿后用一台核素扫描仪来寻找隐藏在腹股沟深处的前哨淋巴结。术中医生仅切除前哨淋巴结,患者术后恢复情况很好。令人印象深刻的是,外阴病灶切除缝合好伤口后,医生还会在伤口周围注射局麻药,这样患者醒来后就能减轻伤口疼痛,实在是细致入微。

除此以外,我还在MSKCC见到了预防性卵巢切除手术。一位妇女有卵巢癌家族史,经检查她本人也携带了卵巢癌基因,便主动要求做预防性卵巢切除。手术医生是前任妇科主任Dr.Barakat,术中可看到卵巢正常大小,仅仅表面有凹凸,与盆壁有粘连,但快速报告显示双侧卵巢高级别腺癌。Dr.Barakat获悉后很激动,亲自找家属谈话(MSKCC手术室有专人负责谈话,一般情况下术中不需要医生去谈话)。谈话回来后,Dr.Barakat依然心绪难平,请Dr. Abu-Rustum继续完成了全子宫切除和大网膜活检手术。由此可见,基因检测和预防性卵巢切除手术即使在美国妇科也是一个新兴领域,具有很高的研究价值和探索空间。

日常除了观摩手术,我还参加了各类讲座和病例讨论。MSKCC的讲座从周一排到周五,既有针对全部外科医生的,也有针对各个专科的。每周一早晨七点的讲座是针对全部外科医生的,授课人都是非常著名的教授,他们中既有临床医生也有实验室人员,且内容独到新颖,令我大开眼界。每周四早晨的妇科讲座内容丰富,包括妇科肿瘤研究新进展、课题汇报、临床试验信息等,有时还会邀请其他医院如梅奥诊所的医生前来讲座。讲座后接着病例讨论,现场有病理科和影像放射科的医生共同参与,患者的信息会提前录入电脑。讲到肿瘤标志物变化时会有漂亮的折线图让人一目了然,讲到病理会有相应的病理切片或者免疫组化的图片,讲到PET-CTCTB超等也都会有相应的动态图片显示。对于病人的处理意见,大家各抒己见,并最终由经管主治医师决定。独具特色的是,每次讲座还有现场连线,让那些不能到场的资深医生在线参与讨论。医院绝对是个争分夺秒的地方,为了让大家更好地讨论学习,院部还贴心地提供了早餐,参会者可以边吃边听讲座,迟到了就安静地进来,没座位了就站在后面,哪怕教授也是如此。

另外,图书馆也是我加强学习的好去处。MSKCC的图书馆设在洛克菲勒中心,设施一级棒,每次去都能看到医护人员在专心学习。打开图书馆的电脑,一眼就能看到video center的菜单,里面几乎囊括了所有讲座的视频,我刚来时没听懂的讲座正好可以在这里认真地补上一课。对于这一点,相信很多同行都深有感触——由于工作时间的关系,在医院,几乎没有哪一场讲座可以做到所有人都准时参加,MSKCC洞悉此情且很人性,它允许医护人员缺席或者迟到,会议结束后在video center及时上传相关视频,医护人员也会自觉抓住机会,按课补上……

时间过得飞快,似乎总也不够用。近三个月的宝贵进修,MSKCC给我留下了先进、严谨、合作、创新的深刻印象。他山之石可以攻玉,我要将先进的理念和技术与同道分享,争取早日应用到实际工作中,更好地造福大众。


 

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